У всех на слуху фразы о бесплатной медицине и полисе обязательного медицинского страхования (ОМС). Нам говорят их из телевизора, родственники, в многофункциональных центрах госуслуг (МФЦ). Только в больнице и поликлинике начинают задавать совсем другие вопросы и требовать то, чего Вы раньше не ожидали: получить новый полис, прикрепиться, получить квоту, оплатить услуги.
Давайте разберемся, на что Вы имеете право, а за что придется доплатить.
Всю бесплатную медицину в России, сроки, качество и количество регулирует Федеральный закон “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации” от 29.11.2010 N 326-ФЗ. Если Вы хотите быть подкованным, можете прочитать его. Медицинские услуги, действительно, предоставляются бесплатно. Причем список достаточно широк. Например: оказание первой медицинской помощи, диагностика и лечение заболеваний, наблюдение беременных и роды, оперативные вмешательства. Даже те услуги, которые многие бы посчитали платными: диагностика и выявление заболеваний высокотехнологическими методами (КТ, МРТ, биопсия), пластические операции при различных аномалиях (“заячья губа”, паротит), сложные хирургические операции (нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия), аборты, лечение и чистка зубов, борьба с избыточным весом, лечение депрессии и даже ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение). Полный перечень услуг Вы можете найти в тексте закона, на сайте территориального органа здравоохранения или в своей страховой компании. Поверьте, их очень много. Думаю, обращаться стоит в случае необходимости или отказа Вам в предоставлении бесплатной услуги. Если Вам отказывают в обследовании, лечении, навязывают платные консультации, услуги и прочее, сообщите, что будете писать жалобу главному врачу. Если это не помогает, Вам доказывают, что данная услуга не входит в список бесплатных услуг по полису ОМС, позвоните в страховую компанию (телефон, обычно указан на обороте полиса) и уточните. Вопросы отпадут сами собой. Кстати, о вопросах – самые популярные вопросы и ответы.
1. Обязан ли пациент покупать бахилы?
Нет. Не обязан. Больница либо предоставляет бесплатные бахилы, либо не может с Вас требовать их приобретение или отказывать в оказании услуг. СанПиН даже обязывает мед.учреждения предоставлять медицинскую форму при оказании услуг. Поэтому во всех платных учреждениях бахилы, халаты, шапочки, простыни, салфетки и прочее – бесплатные. За ними контроль жестче.
2. Запись через месяц к специалисту, это нормально?
Нет. Не нормально. Скорая помощь оказывается сразу, даже без документов. Неотложная при обращении в больницу – не более 2х часов ожидания. Запись к терапевту/педиатру – не более 24 часов после обращения пациента. Запись к специалистам – не позже 10 календарных дней. Запись на КТ, МРТ, АГ – не более чем за 26 календарных дней.
3. В больнице могут требовать принести свои шприцы//бинты/тарелку?
Нет. Не могут. Все лечение, включая медикаментозное, предоставляется по полису ОМС. Больница получает деньги от страховой компании и из бюджета на все необходимое для Вашего лечения. Ничего приобретать/приносить Вы не обязаны.
4. Заставляют прикрепиться к поликлинике для записи к терапевту, хотя я тут проездом/временно/ненадолго, законно ли?
Заставить или потребовать Вас прикрепиться не может никто. Это незаконно. Разовый прием возможен без прикрепления. Полис менять для этого не нужно, никуда ходить тоже. Достаточно предоставить паспорт, полис ОМС в регистратуру и записаться на прием.
Остановимся на последнем вопросе подробнее. Что такое “прикрепление” и зачем оно нужно?
Прикрепление к одному медицинскому учреждению нужно для выделения средств из бюджета на Ваше лечение. Оплата идет на человека. Сюда заложены Ваше питание, мед.одежда, шприцы, лекарства и пр., если они Вам будут необходимы. Также оплата поступает из страховых компаний за оказанные Вам услуги: диагностика, лечение, операции, профилактика. Чтобы получать полноценное финансирование мед.учреждениям требуется учесть всех пациентов, которые обслуживаются. Поэтому при переезде, смене места жительства нужно прикрепиться. Для этого необходим паспорт, полис и заявление на имя глав.врача поликлиники. По закону Вы можете прикрепляться к новой поликлинике не чаще 1 раза в год, исключение – смена места жительства (регистрации). Вас могут попросить поменять полис ОМС или поставить в нем отметку. Это связано с зоной обслуживания определенных страховых компаний определенных мед.учреждений. Это законно. Чтобы больница получила оплату за предоставленные услуги. Поменять полис можно за одно посещение в офис страховой компании в течение 15 минут. Все эти действия следует выполнить, если Вы собираете получать мед.услуги в одном месте длительное время. Если Вы не планируете оставаться на новом месте на долгий срок, можно отказаться от прикрепления и замены полиса, получать услуги по полису ОМС своего региона. Следует учесть, что при первом приеме/оказании помощи с Вас потребовать прикрепления не могут. При последующем лечении, наблюдении, сдаче анализов прикрепление может быть необходимо на усмотрение администрации мед.учреждения. Есть список медицинских бесплатных услуг, которые Вы можете получить в любой поликлинике страны со своим полисом, без прикрепления. Обычно это базовые услуги: скорая и неотложная помощь, запись к терапевту/педиатру, сдача первичных анализов. Чтобы получить весь спектр бесплатных услуг, придется прикрепиться и заменить полис. Это законно. Зачастую регистраторы в поликлиниках отказывают в записи ко врачу без прикрепления, даже на первый прием, или при неотложной помощи (которая должна быть оказана в первые 2 часа). Это нарушение закона. Просто руководство не хочет закрывать счета на оплату услуг по Вашему полису в другом регионе. Бухгалтеру придется составлять новые шапки, счета, отсылать их в другой регион и ждать перевода денежных средств. Куда проще заставить Вас поменять полис на местный, чтобы пачками ежемесячно отправлять отчеты в привычный офис страховой компании в этом же городе. Разобраться в списках услуг, которые обязаны предоставить Вам, а которые – нет, сложно. Лучше обратиться в свою страховую с конкретным вопросом в случае необходимости. Или спросите себя, жизненно важный вопрос ко врачу? Если да, то услуга будет оказана без прикрепления.
Рассмотрим еще один популярный вопрос о квотах. Что это и зачем нужно?
Квота – это выделенные государством деньги на проведение высокотехнологичных операций, сложных курсов лечения. Этими деньгами заведует уже Минздрав и клиники, в которых проводят нужные операции (НИИ и др.). За квотами обращаются при необходимости, когда стоимость высокотехнологичного лечения не покрывает полис ОМС. С поставленным диагнозом пациента отправляют на комиссию (иногда несколько), где ставят вопрос о необходимости выделении квоты. Если квота будет выделена, то все оплатит государство и больница из бюджетных средств, если нет, Вам предложат платные услуги или альтернативное бесплатное лечение. Останавливаться долго на вопросах о квотах не имеет смысла. Никто не знает как комиссия принимает решения, система не отлажена. Например, получить квоту по диагнозу уролога куда проще, чем по направлению сосудистого хирурга. В каждом конкретном случае есть множество факторов, главное, что квота – это бесплатное лечение, не входящее в перечень услуг по полису ОМС.
В завершении хочу написать, откуда у страховых компаний деньги на лечение граждан? Это деньги, выделенные государством для управления. Большую часть средств работодатель платит за Вас в виде взноса в фонд медицинского страхования – 5,1% от Вашего оклада. Немного, математики. По официальным данным от ФСГС, средний доход населения Российской Федерации в 2018 году составил 32 635 рублей в месяц. 5,1% – это 1664,4 рубля ежемесячно. Численность экономически активного населения в России составляет около 85 млн человек. Значит, ежегодно государство получает почти 1,7 триллиона рублей на бесплатную медицину в России. Страховые компании управляют этими деньгами, проверяют оказанные услуги, заключают договоры с учреждениями, выплачивают денежные средства. Поэтому каждый раз, когда Вы получаете зарплату в конверте, работаете без оформления, предлагаете врачу взятку, Вы отнимаете деньги из фонда ОМС. Подумайте об этом в следующий раз, если будете грешить на государство с плохой медициной.
